…..………… dnia  ………….
……………………….
wnioskodawca
………………………..

……………………….
								Do ………………..
								……………………
								……………………

Wniosek o dokonanie rozgraniczenia nieruchomości rolnych
Uprzejmie proszę o:

wyznaczenie geodety do dokonania czynności ustalenia przebiegu granic i rozgraniczenia nieruchomości położonej w ………………. przy ul. ……………… , oznaczonej w ewidencji gruntów numerem ……. oraz nieruchomości Pana/i ……………………. , zamieszkałego w …………………… , przy ul. …………………… oznaczonej w ewidencji gruntów numerem ……… .
Uzasadnienie
Tak ja jak i ……………………, jesteśmy właścicielami wskazanych nieruchomości. Z uwagi na brak oznaczeń granicznych, przebieg granicy nie wzbudza naszego zaufania. Sami nie jesteśmy w stanie ustalić przebiegu granicy. Powoduje to powstanie sporu granicznego, który geodeta jest w stanie zażegnać i urząd państwowy zatwierdzić.
Bardzo proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby. Jednocześnie pragnę nadmienić, że moja prośba jest uzasadniona na gruncie art. 30 ust. 1 ustawy Prawo Geodezyjne i Kartograficzne.

…………………….
podpis